京沪等30地试点“按病种付费”医保付出方法有大改变

京沪等30地试点“按病种付费”医保付出方法有大改变
京沪等30地试点“按病种付费” 医保付出方法有大改变新京报快讯(记者 吴为)6月5日,国家医疗保证局发布相关告诉,确认北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病确诊相关分组付费(DRG)国家试点城市。这也意味着,医保付出方法从“按项目付费”到“按病种付费”的革新,将在全国更大范围内试点。材料图:民众排队取药。中新社记者 张添福 摄国家医疗保证局、财务部、国家卫生健康委、国家中医药局等部分近来印发《关于印发按疾病确诊相关分组付费国家试点城市名单的告诉》,布置北京、天津、河北邯郸、山西临汾、内蒙古乌海、辽宁沈阳、吉林省吉林市、黑龙江哈尔滨、上海等30个城市发动按疾病确诊相关分组付费(DRG)国家试点。“按病种”怎样付?一种疾病的医治费用“打包”作为付出规范依照中心的变革想象,探究树立DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病确诊分组)付费系统作为突破口,树立实施按病种付费为主的多元复合付出方法。什么是DRG付费系统?它是根据患者的年纪、性别、住院天数、临床确诊、病症、手术、疾病严峻程度,合并症与并发症及转归等要素把患者分入确诊相关组,然后决议医保付出。简略地说,便是将医保付出方法从“按项目付费”改变到“按病种付费”的医保付出方法。依照国务院《关于进一步深化根本医疗保险付出方法变革的辅导定见》的要求,到2020年,医保付出方法变革要掩盖一切医疗安排及医疗服务,按项目付费占比显着下降。这两种付费方法有何不同?“按项目付费”,简略地说便是按医治项目付费,如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。而“按病种付费”则是将一项疾病的医治费用打包、定价,以作为医保付出的规范。“按病种付费,是经过一致的疾病确诊分类,拟定出每种疾病的定额偿付规范,医保安排按这个一致规范向医疗安排付出费用。比如,白内障,根据入情入理的医疗资源耗费,拟定出它一共需要花多少钱来治。”全国政协委员、天津医科大学眼科医院副院长孙丰源向新京报记者介绍,“按病种付费”是医改的要害,不只能够下降医保付出,还能够推动全国医保规范的一致。为什么改?医保付出方法变革要害:“保命钱要省着花”为什么要变革“按项目付费”的付出,要点推广“按病种付费”?此次《定见》清晰提出,变革的一个意图在于“医保基金的预算办理”,说白了便是有限的医保基金要“省着花”。国家卫计委卫生发展研究中心医疗保证研究室副研究员向国春介绍,“按项目付费”,医院有多开药的动力,医保花的钱就会多;而“按病种付费”则能够起到一个疾病在医保付出的“总量操控”。不过,向国春也提出,一方面要推动医疗安排“节约本钱”;另一方面,也要留意保证患者医治的“含金量”,防止医疗安排推诿重患者。一种疾病比如规则了医保最多付出3000元,那医疗安排会不会尽量少开药?对此,向国春以为,推动“按病种付费”的变革要完善监管,应该对每个病种提出一个规范的“医治途径”,加强医疗质量的监管,来规范医疗安排的医治行为。变革是一项归纳的系统工程,此次国家医保局等部分的告诉就特别提到了“进步医保基金运用功率”。告诉要求,各试点区域医保、财务、卫生健康、中医药办理部分以保证参保人员权益为起点,完善方针,规范医疗服务行为,进步医保基金运用功率。怎么试点?进行“模仿测验”,分三步完成付费方法改变医保付出方法的变革触及面广,国家医保局等部分对此次变革的试点也作了清晰布置。依照要求,各省级医保部分会同财务、卫生健康、中医药办理部分树立试点作业辅导组,同步树立专家团队。各试点城市树立由医保、财务、卫生健康、中医药办理等部分组成的试点领导安排。一起,国家医保局清晰,深圳市、三明市、克拉玛依市以及各省(区、市)使用DRG的医疗安排作为调查点单位。依照“顶层规划、模仿测验、实践付费”三步走的思路,国家医保局要求,保证2020年模仿运转,2021年发动实践付费。关于30城市的试点,国家医保局提出健全DRG付费的信息系统、拟定用于医保付出的DRG分组、一致DRG医保信息收集、完善医保付出方针和经办办理流程、加强对医保定点医疗安排的办理等多项具体要求。试点城市要安排医保经办安排和医疗安排上报前三年根本数据,在模仿测验阶段收集医疗安排相关数据,并一致报送。一起,试点城市需拟定当地DRG分组系统和费率权重测算等技术规范。依照变革过程,这项作业将推动完成DRG分组结构全国根本一致。下一步怎样做?推动树立按人头、按床日等多元付出系统此次告诉中,国家医保局还提出,试点城市在展开DRG试点的一起,进一步完善医保总额预算办理制度,对不能选用DRG结算的病例,推动根据大数据的按床日付费和按人头付费作业,树立多元复合医保付出系统。依照国务院的变革定见,将逐渐从糖尿病、高血压、缓慢肾功能衰竭等医治计划规范、评价目标清晰的缓慢病下手,展开特别缓慢病按人头付费,鼓舞医疗安排做好健康办理。按人头付费对老百姓治病和报销有什么影响?向国春介绍,医改的一个方向是将后付制改成预付制,即曩昔是先医治、后付费、再报销,未来要改成预付,即关于患某种疾病的人,计算出一个医保付费的金额,医保提早对区域内进行“预付”。按人头付费保证了根本医保能即时付出给底层医疗安排。关于按床日付费,向国春以为,这是发挥医保付出变革进步医疗“含金量”的效果。“打个比如,患者住院,前几天是医治的要害期,那么医保付出能够规划第一天报销50元,第二天报销45元,顺次递减。这样能让医疗安排有动力让患者向下级医院转院,也能节约患者住院医治的时刻,进步服务质量和床位的周转率。”向国春说。附:按疾病确诊相关分组付费试点城市名单省(区、市) 试点城市北京市 北京市天津市 天津市河北省 邯郸市山西省 临汾市内蒙古自治区 乌海市辽宁省 沈阳市吉林省 吉林市黑龙江省 哈尔滨市上海市 上海市江苏省 无锡市浙江省 金华市安徽省 合肥市福建省 南平市江西省 上饶市山东省 青岛市河南省 安阳市湖北省 武汉市湖南省 湘潭市广东省 佛山市广西壮族自治区 梧州市海南省 儋州市重庆市 重庆市四川省 攀枝花市贵州省 六盘水市云南省 昆明市陕西省 西安市甘肃省 庆阳市青海省 西宁市新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐市新疆生产建设兵团 乌鲁木齐市(兵团直属、十一师、十二师)新京报记者 吴为 修改 陈思校正 吴兴发